Добро пожаловать к нам на сайт!

Адрес: 663090, г. Дивногорск,

ул. Бочкина, 45

Телефон: +7 (39144) 6-72-00

Факс: +7 (39144) 6-72-07

E-mail: dcgb@mail.ru

гиперГипертоническая болезнь - это  нарушение регуляции артериального давления, осуществляемой сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Нарушение регуляции возникает под влиянием различных внешних раздражителей, в том числе эмоциональных стрессов. нервно-психического перенапряжения. Немалую роль играет и генетически обусловленная (наследственная) предрасположенность к артериальной гипертонии. 

Гипертоническая болезнь часто протекает без симптомов, и в этом ее наибольшая опасность. Как минимум 1/3 людей, у которых повышенное артериальное давление, не подозревают об этом. Большая часть больных, которые знают о своем диагнозе, плохо лечатся. Гипертония лишь изредка вызывает у них головную боль и другие симптомы, поэтому нет стимула принимать таблетки каждый день. Мало кто задумывается о том, что даже в отсутствие видимых признаков гипертония ежедневно разрушает сосуды, готовит условия для внезапного инфаркта, инсульта или развития почечной недостаточности. Не зря ее называют тихим убийцей. Всем людям старше 35 лет необходимо измерять свое артериальное давление тонометром дома или при регулярных осмотрах у врача. Если артериальное давление значительно повышено, то могут быть симптомы: головная боль; мушки перед глазами; тошнота, рвота; утомляемость; нарушения сознания; боль в груди; затрудненное дыхание; нарушения сердечного ритма; кровь в моче. Любой из перечисленных симптомов требует срочного обращения к врачу. 

      1 стадия болезни по классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, названа стадией функциональных изменений. Клинические проявления заболевания в этой стадии, как правило, еще отсутствуют, но у некоторых людей может наблюдаться слабость, головокружение, бессонница, быстрая утомляемость, головная боль. Показатели артериального давления (без лечения) колеблются в пределах от 140/95 до 179/104 мм рт. ст. Если не проводится адекватного лечения, то 

развивается II стадия болезни, которую называют стадией начальных органических изменений. А/д при этом достигает 180/105— 199/114 мм рт. ст. 

 

Если больной, у которого гипертоническая болезнь перешла во вторую стадию, не принимает регулярно лекарств, не выполняет рекомендаций врача, стабильно повышенное артериальное давление в сочетании с атеросклерозом может стать причиной тяжелых поражений почек, головного мозга, глаз и других органов, а также развития ишемической болезни сердца (ИБС). Погибшая мышечная ткань замещается соединительной тканью. Развивается кардиосклероз, а со временем, чаще в III стадии гипертонической болезни,–  сердечная недостаточность, при которой сердце уже не способно обеспечить нормальное снабжение кровью органов и тканей. Появляются одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение), отеки (в первую очередь на ногах), цианоз– синюшность кожных покровов. Наблюдаются кровоизлияния в сетчатую оболочку глаз, отек диска зрительного нерва, очаги некроза и отслойки сетчатки. Если больной и в этих случаях не обращается за медицинской помощью, такие изменения становятся все более выраженными. Во второй стадии заболевания может снизиться зрение, а в 111 стадии– даже наступить слепота. 

При стабильно высоких цифрах артериального давления— 200/115 мм •рт. ст. и выше, характерных для третьей стадии гипертонической болезни, из-за длительного спазма сосудов головного мозга повышается риск развития ишемического мозгового инсульта или кровоизлияния в мозг. 

Их можно предупредить – для этого необходимо строго соблюдать все назначения врача, систематически следить за артериальным давлением.

   Если больной не соблюдает рекомендаций врача, у него могут возникать гипертонические кризы. В ответ на психоэмоциональное возбуждение, стресс, физические перегрузки, неблагоприятные метеорологические воздействия на фоне высокого давления происходит мощный выброс в кровь адреналина, норадреналина, вазопрессина, ангиотензина, альдостерона и артериальное давление резко возрастает. У больного возникают головная боль, часто распирающего характера, боль в глазных яблоках, тошнота, шум и звон в ушах, ощущение жара, учащенное сердцебиение. 

Врачи отмечают, что постоянным спутником гипертонической болезни является атеросклероз. 

 

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо: 

1. Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;

 2. Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;

 3. Избавиться от лишнего веса;  

4.Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; 

5.  Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

Как правильно измерить артериальное давление?

Измерение АД в домашних условиях

 Если в вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам  больше сорока лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя  симптомы начинающейся гипертонии – давление нужно измерять ежедневно. Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. 

Измерение давления современными электронными тонометрами часто приводит к ошибочной  гипер. диагностике повышенного давления. Вызвано это чрезвычайной чувствительностью аппарата. Перед тем как измерять давление, необходимо очень тщательно ознакомиться с инструкцией. Один из основных принципов – абсолютное отсутствие напряжения мышц руки, на которой измеряется давление, т.к.даже незначительное изменение  положения плеча  может дать высокие показатели давления. Рука должна находиться в спокойном состоянии, согнута под прямым углом, пальцы ладони разжаты. Во время измерения вас не должны отвлекать никакие посторонние шумы и звуки(выключен телевизор, радио и т.п.). Вы не должны отвлекаться на разговоры. Измерять давление необходимо 3-4 раза и брать средние данные. Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у вас нет. Ваш врач  знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

 

Измерение АД должно соответствовать следующим критериям:

 5 минут до измерения пациент спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца;

 за тридцать минут до измерения давления пациент прекращает курение и потребление кофе;

 размер манжетки должен соответствовать размеру руки, и она не должна быть слишком свободной или тугой;

 манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет таких противопоказаний, как операция груди, шунтирование и т. д.);

 наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм.рт.ст.

 давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм.рт.ст. в секунду;

  в среднем следует практиковать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;

 повторные измерения должны проводиться в одно и то же время суток;

 если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.

Артериальная гипертония и ожирение

Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес.Последствия сочетания артериальной гипертонии и ожирения:

 осложнение течения гипертонии

 ускорение развития сердечно-сосудистых осложнений

 ухудшение эффективности гипотензивных препаратов

 повышение риска развития сахарного диабета

 повышение риска развития дислипидемии

 сложность в достижении АД менее 140/90 мм.рт.ст.

 потребность в двух и более гипотензивных препаратов

Каковы причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев,    причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь, жирной пищи. Второй по значимости причиной является недостаточная физическая активность. Вторичное ожирение встречается очень редко. Как выявить избыточный вес?

 1. Лучший способ распознать избыточный вес – рассчитать индекс массы тела (ИМТ), который определяется следующим образом:

Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м2)

Пример: рост - 172 см, вес - 94 кг, ИМТ = 94/1,72х1,72=32 кг/м2 (ожирение)

o ИМТ 20-24,9 кг/м2 (норма);

o ИМТ 25-29,9 кг/м2 (избыточная масса тела);

o ожирение ИМТ > 30 кг/м2

2. Большое значение имеет характер распределения жировой ткани, т.е. место накопления клетчатки. Наиболее неблагоприятным является ондрогенный (абдоминальный) тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии ( > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин).

Что делать при выявлении избыточной массы тела? Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении пищевых привычек и повышении физической активности. Эти простые меры позволяют не только снизить вес, но и нормализовать жировой и сахарный обмены. Более эффективными и физиологичными являются динамические изотонические нагрузки, например, ходьба. 

Каковы диетические рекомендации для лечения избыточной массы тела? Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров, сложных углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи. Диетические особенности  питания необходимо оговорить со своим лечащим врачом. 

Каковы последствия ожирения и снижения? Доказали, что избыточный вес приводит к развитию гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета и т.д. Люди с повышенным весом чаще и раньше умирают от инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Благоприятные последствия снижения веса включают: снижение артериального давления, облегчение работы сердечно-сосудистой системы, снижение уровня глюкозы и холестерина, облегчение течения варикозной болезни вен, уменьшение одышки, улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение болей в суставах, обретение уверенности и оптимизма. 

Симптомы, выраженность которых уменьшается при снижении массы тела на 5-10 кг:  утомляемость,  боли в спине, боли в тазобедренных и коленных суставах, стенокардия , потливость , одышка , храп, нарушение менструального цикла, бесплодие, подверженность стрессам ,жажда.

Симптомы, требующие снижения массы тела более чем на 5-10 кг: синдром апноэ(одышка), отеки ног, целлюлит.

Какие особенности имеет гипотензивная терапия, если повышение артериального давления сочетается с ожирением? 

Сочетание артериальной гипертонии и ожирения практически неизбежно. Оно сопровождается нарушением углеводного, липидного обменов, а также повышением вероятности тромботических осложнений. Поэтому гипотензивные препараты для таких пациентов должны не только снижать АД но и оказывать благоприятное влияние на уровень глюкозы крови, холестерина, а также нормолизовывать соотношение свертывающих и противосвертывающих систем организма. Подборка доз гипотензивных препаратов у лиц с ожирением осуществляется индивидуально и более длительно, чем у больных с нормальным весом.

Артериальная гипертония и поражение головного мозга

Артериальная гипертония (АГ) – самая частая причина развития цереброваскулярных (мозговых) заболеваний. Важное место среди мозговых осложнений занимают инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Риск развития инсультов увеличивается с возрастом, однако, в 1/3 случаев инсульты развиваются у больных моложе 65 лет. Эффективное лечение АГ позволяет очень существенно снизить риск развития мозговых осложнений.

 Что такое инсульт? Инсульт – это форма сердечно-сосудистой патологии, при которой поражаются артерии, кровоснабжающие головной мозг. Причиной инсульта является закупорка кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, что приводит к расстройству кровообращения мозга. Около 80% инсультов вызваны закупоркой артерий (ишемический инсульт), а остальные - кровоизлиянием в мозг или в его оболочки (геморрагический инсульт). 

Какие меры помогут предотвратить развитие мозговых осложнений? 

1.Устранение факторов риска, приводящих к инсульту. 2.Риск развития инсульта снижается у больных с хорошо контролируемой АГ, что означает:постоянный прием препаратов, достижение целевого АД (менее 140/90 мм.рт.ст.), хорошее самочувствие пациента.

 Какие заболевания способствуют развитию инсульта?

 Артериальная гипертония – наиболее частая и важная причина инсультов, независимо от возраста.

 Сахарный диабет. Больные сахарным диабетом часто имеют артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию и ожирение, что еще в большей степени увеличивает риск развития инсульта.

 Ишемическая болезнь сердца. Особенно частыми причинами инсультов у больных с ИБС являются нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).

 Транзиторные ишемические атаки. Выявление, предотвращение и лечение ТИА может снизить риск большинства инсультов. Очень важно вовремя диагностировать ТИА.

 Поражение сонных артерий. Сонные (каротидные) артерии расположены на шее и питают головной мозг. При атеросклеротическом поражении этих сосудов сужается их просвет, что ухудшает кровообращение мозга. Закупорка каротидных артерий атеросклеротической бляшкой может привести к развитию инсульта.

 Курение и алкоголь. Курение и злоупотребление алкоголем являются не только вредными привычками, но и факторами риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Врач-терапевт Болгова Т.Н.

 

 

Назад