Добро пожаловать к нам на сайт!

Адрес: 663090, г. Дивногорск,

ул. Бочкина, 45

Телефон: +7 (39144) 6-72-00

Факс: +7 (39144) 6-72-07

E-mail: dcgb@mail.ru

По материалам лекции (нажмите здесь) была составлена данная статья, которая будет интересна как пациентам (рекомендуем прочитать статью, написанную на базе интервью со Стародубцевой С.В об инсульте - читать), так и медицинским работникам.

По последним статистическим данным, церебральный инсульт занимает 1-2 место по количеству смертей, из переживших инсульт полностью восстановлены только 8%. 29-65% пациентов с симптомами острого инсульта получают первую медицинскую помощь от местных служб скорой помощи, что демонстрирует важную роль службы скорой помощи на этапах оказания медицинской помощи.  

640.1537.jpg.700      В подавляющем большинстве случаев на догоспитальном этапе помощь оказывается врачами линейных бригад скорой или неотложной помощи или участковыми терапевтами. Даже в крупных городах, где в системе скорой помощи имеются специализированные неврологические бригады, это наблюдается везде и связано это в первую очередь с тем, что здесь играет ведущую роль – время. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3 часа после начала заболевания (Противопоказание – агональное состояние человека). Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обуславливающий эффективность лечения. 

При идеальном варианте лечения отмечают важность следующих позиций: лечение в первичном сосудистом отделении, компьютерная томография – постоянная визуализация, узи, реабилитация, возможность консультации с ведущими специалистами и узкими (нейрохирурги). Но даже в Красноярске наличие всех этих позиций есть всего в нескольких мед.учреждениях, одна из которых - Краевая клиническая больница, поэтому важнейшая роль достижения максимального терапевтического эффекта при инсульте принадлежит врачам догоспитального этапа. Задачи данного этапа:
• Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением обстоятельств.
• Проведение неотложных лечебных мероприятий
• Экстренная госпитализация пациента в кратчайшие сроки в многопрофильный стационар, имеющий отделение палаты, для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое отделения, диагностическое оборудование, включающее КТ/МРТ, а также ультразвуковые приборы.
Врач ответственен за:
• Сбор анамнеза
• Терапевтический осмотр
• Термометрию
• Измерение АД
• Оценку ритма и числа дыхательных движений; оценку участия вспомогательной мускулатуры; оценку состояния видимых слизистых и ногтевых лож и шейных вен; пульса
• Исследование неврологического статуса с оценкой сознания, ориентации во времени, пространстве, собственной личности, речи, мимической мускулатуры, функции глотания, мышечной силы и объема движений в конечностях, обратить внимание на состояние координации.

FAST UPL 20102109312875 l7o191YU

английская социальная реклама F.a.s.t.: face-лицо, arms - руки, speech - речь, time - время

    Проводят F.A.S.T.-тест «Лицо, рука, речь».
Для этого необходимо провести тест, состоящий из трех заданий:
- больного просят улыбнуться, оскалить зубы. При инсульте отмечается ассиметрия лица. – просят большого поднять и удерживать в течение 5 сек обе руки на 90 градусов сидя и на 45 в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
- просят пациента произнести простую фразу. При инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива. 

Осуществляется доставка больных с острым инсультом в кратчайшие сроки (не более 40 мин.), с предварительным информированием принимающего стационара. Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна» у больных инсультом, равного 3 часам с момента проявления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых изменений. Следовательно, только в самые первые часы активные терапевтические мероприятия максимально эффективны.
В случае длительной транспортировки пациента (более 40 минут) в условиях реанимобиля рекомендовано:
• контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гиподинамика)
• обеспечение температуры тела
• контроль водно-электролитного баланса
• купирование судорог
• коррекция уровня глюкозы
• первичная нейропротекция
В процессе транспортировки осуществляется обязательное мониторирование жизненно-важных функций.

6782e3601227947c38ca5cea315d7c46thumb640x480      Основные принципы на догоспитальном этапе:
- необходимо обеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов)
- обеспечение адекватной оксигенации (введение кислорода): туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод
- при транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям
- по показаниям – проведение оксигенотерапии (кислород)
- поддержание адекватного уровня АД
- купирование судорог (при развитии серии эпилептических припадков) начинается с препаратов для в\в введения.
- контроль температуры тела. Показано снижение температуры тела выше 37.5
- первичная нейропротекция
- коррекция уровня глюкозы

Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы более 10 ммоль\л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. После введения инсулина.
Ряд лекарственных средств не должен применятся при инсульте или их действие требует специальных разъяснений:
Рекомендовано избегать использования аспирина, глюкозы в качестве растворителя, в\м инъекций. На догоспитальном этапе, за исключением необходимости купировать отек легких, противопоказано назначение фуросемида. Снижение им АД достигается за счет быстрого, резкого обезвоживания организма и сгущения крови, что резко утяжеляет течение ишемического инсульта.


Уважаемые пациенты!
При подозрении инсульта немедленно вызовите скорую медицинскую помощь, не откладывайте звонок!
67292 – скорая медицинская помощь, если с сотового телефона, то + 7 391 44 67292


Назад